Analisis Hubungan Kelengkapan Rekam Medis, Kesesuaian Diagnosis, dan Kepatuhan Regulasi terhadap Status Klaim BPJS Kesehatan pada Unit Rawat Jalan Rumah Sakit X
DOI:
https://doi.org/10.54082/jupin.2605Kata Kunci:
Kesesuaian Diagnosis, Kepatuhan Regulasi, Klaim BPJS Kesehatan, Rekam Medis, Status KlaimAbstrak
Kelancaran proses klaim BPJS Kesehatan merupakan aspek penting dalam mendukung keberlangsungan pelayanan dan pembiayaan rumah sakit. Klaim yang mengalami pending dapat menghambat arus kas rumah sakit dan memengaruhi efektivitas pelayanan. Faktor yang berpotensi memengaruhi kelancaran klaim antara lain kelengkapan pengisian rekam medis, kesesuaian diagnosis, dan kepatuhan terhadap regulasi pengajuan klaim. Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara kelengkapan pengisian rekam medis, kesesuaian diagnosis, dan kepatuhan terhadap regulasi dengan kelancaran proses klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Adi Husada Kapasari Surabaya. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan desain cross-sectional. Sampel penelitian berjumlah 100 berkas rekam medis pasien rawat jalan BPJS Kesehatan periode Maret 2026 yang dipilih menggunakan teknik total sampling. Data diperoleh melalui telaah dokumen rekam medis dan berkas klaim menggunakan lembar checklist. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji Fisher’s Exact Test dengan tingkat signifikansi 0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 99% berkas memiliki status klaim layak dan 1% berstatus pending. Sebanyak 99% berkas memiliki diagnosis yang sesuai, sedangkan seluruh berkas diajukan sesuai ketentuan waktu yang berlaku. Hasil uji Fisher’s Exact Test menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara kelengkapan rekam medis dengan status klaim BPJS Kesehatan, terdapat hubungan yang signifikan antara kesesuaian diagnosis dengan status klaim BPJS Kesehatan (p=0,010) serta antara kepatuhan terhadap regulasi dengan status klaim BPJS Kesehatan (p=0,010). Disimpulkan bahwa kesesuaian diagnosis dan kepatuhan terhadap regulasi berperan dalam kelancaran proses klaim BPJS Kesehatan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi dalam meningkatkan mutu pengelolaan rekam medis, ketepatan penetapan diagnosis, dan kepatuhan terhadap regulasi pengajuan klaim BPJS Kesehatan. Dengan demikian, rumah sakit dapat meminimalkan terjadinya klaim pending, meningkatkan kelancaran proses klaim, serta mendukung efektivitas pelayanan dan keberlanjutan pembiayaan rumah sakit.
Kata kunci: kesesuaian diagnosis, kepatuhan regulasi, klaim BPJS Kesehatan, rekam medis, status klaim.
Referensi
Amran, R. (2023). Prosedur BPJS dan Klaim BPJS oleh Rumah Sakit. HEME : Health and Medical Journal, Volume V, 147–154.
Azizah, N., & Suryati, Y. (2025). Tinjauan Pengaruh Kelengkapan Rekam Medis Rawat Jalan Pada Pasien Tuberkulosis Terhadap Pengajuan Klaim Di RSUD Welas Asih. 5(3), 26257–26262.
Boris, J., Ginting, A., Gulo, V. E., Zebua, R., Nainggolan, M., & Tarigan, M. W. (2024). Peran Rekam Medis sebagai Penyedia Informasi Kesehatan pada Siswa- Siswi SMA Negeri 1 Parbuluan. 2(1), 51–58.
Christy, J., Simanjuntak, M., Hutasoit, T., Valentine, S., & Lase. (2026). Hubungan Kelengkapan Resume Medis Rawat Inap BPJS Dengan Persetujuan Klaim BPJS Di RS Advent Medan 2024. 11(1), 22–28.
Jayanti, A., Waskito, D. Y., & Sugiarsi, S. (2025). Analisis Kelengkapan Rekam Medis Dengan Kelayakan Klaim BPJS Pasien Rawat Inap. 6(4), 257–264. https://doi.org/10.25047/j-remi.v6i4.6198
Khasanah, D. D., Rusdi, A. J., & Ansyori, A. (2025). Literature Review: Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit. 5(2), 1–6.
Kundari, A. (2025). Hubungan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Rawat Inap Dengan Persetujuan Klaim BPJS Di Rumah Sakit Sumber Waras Cirebon. 5(1).
Novalina, D., Wariyanti, A. S., & Mulyono, S. (2023). Hubungan Kelengkapan Resume Medis Dengan Ketepatan WaktuKlaim Pasien Rawat Inap BPJS KesehatanDi RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat. 3(2), 1–6.
Permenkes. (2022). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis. 829, 1–19.
Pranayuda, B., Haryanti, I., Utomo, Y., & Maddistriyatno, H. (2023). Analisis Penyebab Pending Klaim Pasien Bpjs Kesehatan Dalam Pengajuan Klaim Di Rumah Sakit Umum PERSAHABATAN. 1(4), 305–313.
Rahayu, N., & Sari, I. (2023). Pengaruh Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Terhadap Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung.
Ramadanis, N., Yuliza, W. T., & Gusrianti. (2024). Analisis Pelaksanaan Prosedur Klaim Rumah Sakit Pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Kantor Cabang X. 8(2), 394–402.
Sugianto, E. R., Listina, F., & Aziza, N. (2025). Hubungan Kelengkapan Resume Medis Terhadap Ketepatan Waktu Klaim Bpjs Kesehatan Di Puskesmas Klumbayan Barat Kabupaten Tanggamus. 5541–5553.
Undang-Undang RI. (2011). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
Yuliani, N., Noor, H. L., & Maryati, W. (2024). Quality Of Medical Record Documentation Affects Accuracy Of Diagnosis Codes In Ina-Cbgs Claims In Hospitals. 6(5), 3237–3242.
Unduhan
Diterbitkan
Cara Mengutip
Terbitan
Bagian
Lisensi
Hak Cipta (c) 2026 Dewita Febriyanti, Silvia Haniwijaya Tjokro, Yura Witsqa Firmansyah
Artikel ini berlisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License.
